國家醫保局幾位負責人重點提及了創新藥進醫保、醫藥集采、醫藥反腐等問題，涉及當前醫藥行業關心的方方面面。

醫保談判成功率94%

國家醫保局局長胡靜林介紹，為了提升新藥的可及性，上市新藥納入醫保目錄的平均時間整體從約5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫保目錄。

自2018年國家醫保局開展醫保談判以來，共有70個重大新藥創制專項藥品參與談判，其中66個談判成功，談判成功率高達94%。

今年1月18日，國家醫保局公布2022年國家醫保藥品目錄調整結果。目錄調整新增的108個談判和競價藥品中，105個是近5年上市的新藥。部分藥品實現了當年獲批、當年進醫保。

談判完成后，進入醫保的藥品能否順利放量是藥企最關心的問題。國家醫保局與國家衛健委聯合推出藥品“雙通道”等一系列政策，保證醫保藥品順利落地。截至去年年底，全國已經有20.9萬家定點醫院和藥店配備了目錄談判藥品。

胡靜林表示，國家醫保局醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，三年增長了7.1倍。

國家納入更多的創新藥，一方面更好地滿足了廣大患者的就醫需求；另一方面，隨著越來越多的創新藥進入醫保目錄，藥企的創新積極性有了更大的提升，我國創新藥研發進入高速發展期。2022年，恒瑞醫藥、百濟神州、復星醫藥等國內A股市值前10名藥企的研發投入是2018年的2.48倍。

集采還將開展

除了創新藥外，集采也是重點提及的話題。會上提到，這幾年集采的成效也在不斷顯現。根據相關測算，2022年與2018年相比，我國藥品采購價格指數下降19%，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節等8種高值醫用耗材平均降價超80%。

不僅價格降幅顯而易見，我國通過仿制藥質量和療效一致性評價的藥品累計數量也較2018年大幅提升，由當時的不足200種快速上升到目前的超過3000種。

在集采的推動下，不僅擠出了虛高的價格“水分”，還推動更高質量產品的可及性。比如，心臟支架集采后，材質性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。

此外，針對藥品和高值醫用耗材價格存在虛高的現象，國家醫保局也特別強調，一些進口老藥已經過了專利期，但仍以較高的價格在國內銷售，高值醫用耗材價格更是遠高于國際水平。

國家醫保局表示，今年已經開展了第八批藥品集采，還將開展第四批高值醫用耗材的集采，主要是針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫學類耗材，適時還將開展新批次的藥品集采。

與此同時，在地方層面，將重點對國家組織集采以外的化學藥、中成藥、干擾素以及神經外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯盟采購。

去年追回醫保基金10.7億元

對于醫藥反腐問題，胡靜林提到，醫保基金監管始終是醫保局的首要任務，不能讓人民群眾的救命錢成為“唐僧肉”。醫保局的工作分三方面進行。

其中重點是飛行檢查。醫保飛檢采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，對違法違規行為重拳出擊、露頭就打，有效破解了“熟人社會 同級監管”難題。同時，醫保局也鼓勵定點醫療機構舉一反三、自查自糾，并特別提到，對主動自查自糾的醫療機構，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，寬嚴相濟。

會上，醫保局披露了飛檢的工作成果：2019年以來，累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫療機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。

專項整治就不止是醫保局的工作了。在醫保局的主導下，公安、衛健等部門聯合起來，相互協作，聚焦骨科、血透、心內幾個重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，進行了多起專項整治行動。會上披露：僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億元。

除了飛行檢查，專項整治外，還有日常監管。近幾年，醫保局運用智能監控、大數據等技術進行了全方位、多層次的監管：2022年，通過智能監控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數的26%。僅一個虛假住院的大數據模型，精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

可以預見，醫藥反腐的力度會越來越大，更多腐敗問題將浮出水面。同時，結合公立醫院薪酬體系改革措施，醫務人員有望徹底擺脫以藥養醫的泥潭，靠醫療服務獲取更多陽光收入。

撰稿 | 李傲 曾嘉藝 楊曦霞

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 王嘉琪

圖源 | 視覺中國