近年來，海南實施省屬三級公立醫(yī)院下沉幫扶市縣醫(yī)院行動計劃、啟動基于5G物聯網的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升工程、打造智慧醫(yī)療特色項目，實現優(yōu)質醫(yī)療資源高效有序下沉，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件。

　　2023年海南基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療量為1503萬人次，較2022年增加了115萬人次，增幅8.29%……目前，海南基層患者越來越多選擇在基層醫(yī)療機構看病就醫(yī)，分級診療體系正逐步趨于完善。

　　上級醫(yī)院托管

　　優(yōu)化技術流程

　　“進行傷口止血，實時觀察患者情況。”在海南省人民醫(yī)院定安分院消化內分泌科手術室內，一臺食管胃底靜脈出血修復手術正在緊張進行。主刀醫(yī)生林家達冷靜地指揮著各項環(huán)節(jié)，經過緊急處置，患者脫離生命危險。該患者就診當日醫(yī)院便緊急安排手術?？稍谝荒昵?，定安全縣還無法處理類似的緊急情況，患者必須前往海口進行救治。這樣的轉變得益于省屬三級公立醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源的有效下沉。

　　手術過程中，來自海南省人民醫(yī)院消化內科的醫(yī)生王昌高全程觀察操作情況，不時給出專業(yè)指導意見。去年3月，王昌高與其他24名專家來到定安縣人民醫(yī)院開展醫(yī)療資源下沉托管幫扶，成為消化內分泌科室負責人。

　　海南曾開展過三甲醫(yī)院專家技術幫扶項目，但實施效果欠佳，究其原因，醫(yī)生在完成本院醫(yī)療任務的基礎之上，需要利用周末時間來到基層醫(yī)院開展診療、手術。“經常是周末來基層半天，做兩臺手術就要趕回?？凇?rdquo;王昌高坦言，這種情況下很難有傳授醫(yī)術和管理科室的時間精力，當地醫(yī)療水平并未得到有效提升。

　　“王主任與我們同吃同住，還給我們帶來很多新項目。”據了解，托管模式打破過去“蜻蜓點水”式的技術幫扶，專家需要全程參與醫(yī)療流程和人才隊伍培養(yǎng)，科室負責人需要重新整合科室資源，制定發(fā)展方案，全方位提升診療水平。消化內分泌科過去的業(yè)務僅限于胃腸鏡檢測，從未開展過臨床手術項目。醫(yī)院借助“師帶徒”形式，將林家達列為重點培養(yǎng)對象。經過臨床學習、鍛煉，林家達已經掌握穿孔修復、支架植入、內壁下治療等醫(yī)療技術。與此同時，科室還輸送1名業(yè)務骨干前往海南省人民醫(yī)院脫產學習半年，力爭為本地培養(yǎng)更多醫(yī)療人才。

　　“醫(yī)療資源下沉并非單單體現在醫(yī)療技術上，更反映在醫(yī)院運營管理能力的提升。”同屬醫(yī)療托管專家團隊，現在擔任海南省人民醫(yī)院定安分院院長的吳濤說，托管以來全院梳理各部門職責，制定完善院內制度，規(guī)范財務審批流程，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務提供強有力的制度保障。自托管以來海南省人民醫(yī)院定安分院手術量增長40%，內鏡檢查量增長28%。

　　自2023年11月起，海南省將16個市縣劃分為東部、中部、西部3個片區(qū)，分別由3家省屬三級公立醫(yī)院原則上采取托管的形式對口幫扶所負責片區(qū)的市縣綜合醫(yī)院。?？谑小⑷齺喪?、儋州市通過引進省外優(yōu)質醫(yī)療資源、加強區(qū)域醫(yī)療中心建設等方式提升市級醫(yī)院服務能力。

　　搭建5G平臺

　　開展遠程醫(yī)療

　　清晨時分，文昌市東路鎮(zhèn)葫蘆村衛(wèi)生室門前已經有不少村民在排隊等待就醫(yī)了。屋內配有治療病床、理療儀器、簡易藥房等基礎醫(yī)療設施，不大的空間被布置得井井有條，簡單整潔。

　　一個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室大清早為何如此忙碌？“在這里看病不僅方便而且很放心。”這是在場群眾對葫蘆村衛(wèi)生室的一致評價。村醫(yī)符永權告訴記者，在這間小小的診室內不僅可以進行基礎身體檢查，還可以開展靜動態(tài)心電圖、血糖、尿常規(guī)、血脂、胎心監(jiān)測等檢查。

　　“5G遠程診療體系激活了基層衛(wèi)生室，讓老百姓愿意來村里看病了。”一臺A4紙大小的智能設備擺放在符永權辦公桌上，這是海南省為全省基層衛(wèi)生室統一配備的多功能醫(yī)療一體機終端，具備全科醫(yī)生培訓、人工智能輔助診斷等功能，可為每位患者建立健康檔案，方便長期管理調取。一體機終端的應用是5G技術賦能海南基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療和急診救治能力的一個縮影。

　　檢查項目的增加也對基層衛(wèi)生人員診療能力提出了更高要求，保證第一時間出具檢查報告并得到診療反饋尤為關鍵。“心電圖已經傳給市醫(yī)院了，稍等一下就好。”符永權邊點鼠標邊說。自從前些年手術之后，患者陳華杰需要定期復查。村衛(wèi)生室不具備診斷能力之前，他需要驅車前往文昌市人民醫(yī)院，路上的時間就需要兩個小時，這還不包含預約掛號、檢查、等待的時間，十分不便。

　　“疑似危急病例，請注意！”文昌市人民醫(yī)院心電圖室正在播報預警通知，基于AI算法的心電自動分析系統篩查出高危病例，值班醫(yī)生曾維相立即撥通了符永權的電話詢問陳華杰手術情況，經過確認之后診斷為陳舊性病灶特征，線上出具報告?zhèn)骰睾J村衛(wèi)生室。

　　“村醫(yī)通過一體機自帶心電設備檢查之后，如果發(fā)現異常，可以通過5G遠程診療體系將檢查報告發(fā)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如遇無法處理的情況會將報告上報至市人民醫(yī)院進行診斷，有效激活基層醫(yī)療資源，讓市縣級醫(yī)院、省級醫(yī)院診斷能力通過5G技術下沉至基層醫(yī)療機構。”海南省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處處長李維華告訴記者，海南省已將衛(wèi)生室開展的多項5G遠程醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍，為推進基層醫(yī)療服務提供政策保障和支撐。

　　測血壓免費、常規(guī)心電圖7.2元、葡萄糖測定6元……實惠便民的醫(yī)療服務項目讓村衛(wèi)生室不再單是村民治病拿藥的地方，更成為村民維護日常健康的重要途徑。5G遠程診療體系的覆蓋讓基層“治未病”成為可能。

　　暢通轉診渠道

　　建設救治體系

　　海南神州半島位于萬寧市南部，是著名的旅游風景區(qū)，每年冬季都會有1.5萬人來此避寒，同時增加了醫(yī)療資源需求。加之當地醫(yī)療資源相對薄弱，如遇緊急情況，必須通過救護車轉運到萬寧市人民醫(yī)院進行急救處理。如何縮短急救人員抵達時間、暢通急救綠色通道成為做好優(yōu)質醫(yī)療資源下沉工作的主要課題。

　　不久前，家住神州半島9號院11棟的李奶奶撥通了萬寧市急救中心的電話，“我覺得胸特別悶，快喘不上氣來了。”急救中心迅速聯系位于神州半島上的東澳鎮(zhèn)急救站，7分鐘后，急救人員抵達家中給李奶奶進行靜態(tài)心電圖檢測并建立靜脈通道。

　　急救人員將李奶奶轉移到救護車內，通過5G遠程醫(yī)療系統，救護車上的實時畫面被傳送至萬寧市人民醫(yī)院急救指揮大廳屏幕上。“馬上給患者進行基本生命體征檢測，問一下患者目前感受。”萬寧市人民醫(yī)院急救科主任蔡強文通過大屏幕了解到患者生命體征狀況，車輛實時位置，“初步判斷為急性心肌梗死，立即給患者服用藥物。”遠程救治的同時，蔡強文啟動急救綠色通道，3分鐘后心內科主任到達急診科搶救室，院區(qū)醫(yī)護人員已經在門口就位，等待車輛駛入。

　　爭分奪秒，救護車抵達萬寧市人民醫(yī)院急診室。經過一個多小時心臟介入手術，李奶奶終于轉危為安，術后一周順利出院。過去，如果遇到急救情況，救護車均需要從市人民醫(yī)院出發(fā)，抵達時間較長，路途中專家也無法實時了解患者情況做出診斷治療。

　　“利用5G遠程診療平臺，共享急診急救調度信息數據，對患者生命體征、位置信息及現場實施救治圖像實況直播，我們組織專家遠程會診，指導隨車醫(yī)護人員開展救治。”萬寧市人民醫(yī)院院長陳松介紹。

　　胎心監(jiān)護、眼底篩查、影像檢查、超聲檢查……在海南，正有越來越多的優(yōu)質專業(yè)診療項目借助5G+AI輔助技術下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，應用場景涵蓋5G遠程診療、5G遠程監(jiān)護、5G智慧急救、5G智慧醫(yī)院等多個方面。

　　“通過5G智慧醫(yī)療項目，助推優(yōu)質醫(yī)療資源合理有序下沉并向群眾身邊延伸，有效提升了全省基層醫(yī)療診治能力和急救能力，緩解了社會醫(yī)療資源分布不平衡的問題，讓老百姓在家門口就能獲得更好的醫(yī)療服務。”海南省衛(wèi)生健康委主任周長強說。

　　《 人民日報 》（ 2024年02月07日 13 版）