“將繼續指導有關省份進一步完善政策，促進人口長期均衡發展”

從“放開三孩”到今年政府工作報告明確提出“健全生育支持政策....減輕家庭生育、養育、教育負擔。”多項生育支持政策為醫保工作提出了新的要求。

醫保部門發揮醫保基金共濟功能，用心呼應“人民需要”的民生實事。在國家醫保局的指導下，北京、廣西、內蒙古、甘肅四省份已先后將輔助生殖納入醫保報銷。

政策還在持續發力。2月29日，國家醫保局局長章軻實地調研了首都醫科大學附屬北京婦產醫院，詳細了解輔助生殖納入醫保等工作，指出“將繼續指導有關省份進一步完善輔助生殖類醫療服務立項和醫保支付管理，并加強部門協同，推動基本醫療保險、生育保險和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發展”，釋放了通過醫保政策推動建立生育友好型社會的重要政策信號。

“這一萬多元的治療費我只需要交三千多嗎？真是太好了！”

立春這天，在廣西生殖醫院結算窗口，35歲職工參保人陸女士看到結算單上統籌基金支付一欄出現了數字，驚訝地跳了起來。

“這一萬多元的治療費我只需要交三千多嗎？真是太好了！”她看到統籌基金支付那一欄寫著7000余元，露出了不可思議的表情。為了實現當媽媽的夢想，陸女士在試管道路上一走就是十二年，花費幾十萬元。這是她十二年來在結算時感覺最輕松的一次。

“在廣西，像陸女士這樣享受到報銷政策的還有約5.58萬人”廣西醫保局有關負責人介紹，自去年11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目9類納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍，政策實施5個月，醫保基金支出約1.14億元，報銷比例59.13%，大幅減輕了參保人員醫療費用負擔。

這位負責人介紹，輔助生殖納入醫保報銷后，極大調動了有生育治療需求群體的積極性，幾個月來，全自治區輔助生殖機構門診量達60.77萬次，同比增長35.64%。

“現在有政府指導價，知道了要花多少錢，心里有底了”

2023年6月，國家醫保局印發《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南(試行)》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項目分類整合為12項。截至目前，已指導21個省份對照立項指南整合輔助生殖類項目，其中20個省份將定價方式由市場調節價改為政府指導價，進一步規范輔助生殖類醫療服務項目價格。

“我們將原有的37項輔助生殖類醫療服務項目整合為12項，定價模式由醫療機構自主定價調整為政府指導價，價格調整后平均降幅達20%。”內蒙古自治區醫療保障局有關負責人介紹，今年2月1日起，內蒙古將目前技術成熟、安全可靠、費用可控的取卵術、胚胎培養等8項輔助生殖類醫療服務項目納入醫保報銷范圍，實行門診單行支付，不設起付線，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險遵循“多繳多得”的制度安排，報銷比例分別為70%和50%。

“患者普遍表示，輔助生殖類項目規范后，他們對治療費用有了預期，就醫時感覺心里踏實了很多。”甘肅省婦幼保健院生殖中心倪亞莉主任介紹，這一政策的出臺，有效解決了以往由各家醫院自主定價造成的不透明、不均衡問題，患者可以預見在1個輔助生殖移植周期內，能享受自付費用負擔減少7000元至10000元不等。

經歷多次治療的甘肅劉女士表示，“過去在選擇醫院治療時，在技術或價格上會很猶豫，不敢輕易去嘗試。現在有政府指導價，也知道需要做哪些治療項目，要花多少錢，心里就有底了”。

確保醫保基金安全運行

除了規范項目和實行指導價外，甘肅、廣西、內蒙古對符合治療條件的參保人員，都有每個治療性輔助生殖醫療服務項目及相關加收項目可享受醫保報銷“兩次”的限制要求。

2022年7月，國家衛生健康委、國家醫保局等17部門印發的《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》提出，要綜合考慮醫保(含生育保險)基金可承受能力等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

政策需要保持長期穩定且可實施。醫保部門在做長周期的基金影響測算時，需要通盤考慮人口規模、年齡結構、臨床實際需求、放大效應等因素。

2021年發布的《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。輔助生殖納入醫保后，醫保基金能否承受？是醫保部門需要考量的問題。北京市醫保基金運行情況顯示：基金在支出測算范圍內平穩運行。

“我們在制定政策過程中，對需求人群和基金承受能力進行了精密的測算，做到盡力而為，量力而行”。北京市醫保局有關負責人表示。北京作為首都和國際化城市，人口基數大，對政策實施的評估和基金安全提出了更高要求。政策實施7個月以來，北京市職工就診2.7萬人，總費用2.2億元，職工醫保基金支出1.5億元，在年度測算基金安全運行范圍內。